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如何正确认识宫颈糜烂

浏览次数: 日期:2013年10月25日 09:39

宫颈糜烂在妇科门诊患者和妇科体检中经常遇到,为了使广大女性朋友能正确了解、认识宫颈糜烂,现选择患者提出最常见的问题做如下解答,供大家参考。

1问:宫颈糜烂是真糜烂了吗?

答:肉眼所见的“宫颈糜烂”可能是生理性的柱状上皮异位,也可能是感染所致,或是宫颈癌前病变甚至宫颈癌的早期改变。

生理性的柱状上皮异位是指宫颈管的柱状上皮取代了宫颈阴道部的鳞状上皮,由于柱状上皮菲薄,透露出其下面的间质而呈红色,看似糜烂,但并非真的糜烂。这种改变一般发生在口服避孕药及妊娠妇女、育龄期妇女,往往没有症状或有清亮分泌物增多。

宫颈管感染(尤其是衣原体或淋菌的感染)所致的宫颈黏膜水肿、外翻,也呈肉眼所见的糜烂改变。

宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤样病变)及宫颈癌的早期也可呈糜烂改变。

因此,妇科检查时所发现的宫颈糜烂实际上只是一种体征,而不是一种具体的疾病,也不总是代表慢性宫颈炎,它可能是一种生理性的柱状上皮,也可能是宫颈黏膜炎症,当然还可能是宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。

2问:怎么辨别宫颈糜烂样改变是生理性,是感染,还是宫颈癌变呢?

答:对于妇科检查发现有宫颈糜烂样改变者首先应作宫颈细胞学检查,排除宫颈上皮内瘤样病变以及早期宫颈癌。

细胞学检查方法很多,有条件者最好采用液基细胞学(TCT),后者可提高诊断的准确性。若细胞学检查正常,基本可除外宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌。若细胞学检查异常,根据不同结果可选择随访、阴道镜及活组织检查进一步明确诊断,根据不同的病理结果进行相应处理。

若妇科检查时,宫颈充血水肿、表面有淡黄色分泌物覆盖或颈管有淡黄色分泌物流出,接触性出血阳性,需询问患者或性伙伴有无不洁性接触史。若有不洁性接触史,需进一步检查有无淋病奈瑟菌、支原体、衣原体感染;若无不洁性接触史,可能为内源性的大肠埃希菌、链球菌、厌氧菌等感染,可给予广谱抗菌药及抗厌氧菌药物。

若为年轻女性、生育年龄妇女或妊娠期及口服避孕药妇女,妇科检查时宫颈有糜烂样改变,无黄色分泌物,无接触性出血,并且宫颈细胞学检查阴性,可考虑为生理性的宫颈柱状上皮异位。

3问:宫颈糜烂是否都需要手术治疗?

答:不是。在临床工作中,要根据不同情况进行不同的个体化处理。对于生理性柱状上皮异位,若无症状可不必治疗。由于异位的柱状上皮质脆,腺上皮分泌可导致分泌物增加及接触性出血,故如患者有这些症状,可行物理治疗,破坏异位柱状上皮,减少黏液分泌及接触出血;对于宫颈感染者需用抗菌药治疗;对于宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌需根据不同情况采用不同处理及不同的手术治疗方法。

将所有的糜烂样改变均当作生理性改变不给予检查及治疗,可能会漏诊部分宫颈癌前病变及早期宫颈癌。而把所有糜烂均当作病理性疾病,给予物理治疗甚至手术治疗,又会将部分正常宫颈柱状上皮外移所致的生理性改变进行物理治疗或手术,导致过度治疗、不必要的创伤及医疗资源的浪费。

总之,对于宫颈糜烂样改变者,应先清楚诊断,而后根据不同情况决定是否给予治疗。

4问:哪种物理方法最好、最不影响生育?

事实上,所有的物理疗法都大同小异。都是用各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏,待其坏死脱落后,为新生的鳞状上皮覆盖。所有的物理疗法都存在优缺点。推荐未育者使用微波治疗。因为微波治疗后创面较光滑,也更安全,一般不会有瘢痕和宫颈管粘连形成,但有时因为糜烂面积较大、程度较重,需要做两次或三次。推荐已育者使用激光治疗,激光治疗为医学界最成熟治疗方法,治愈率极高。未育者可以告诉医生打的浅一点,基本不影响生育,可以放心。经济实力强者可采取leep刀治疗。

5问:大化医院妇科可以开展哪些诊治项目?

答:科内设备包括日本进口数码电子阴道镜、德国LEEP刀、波姆光治疗仪、激光治疗仪、乳腺治疗仪、多功能臭氧治疗仪、盆腔治疗仪、体内微波治疗仪、短波治疗仪、电动流产吸引器等。诊疗项目包括宫颈炎、各种阴道炎,支原体、衣原体感染、月经病、更年期综合征等妇科常见病、多发病及部分急危重病人,可以开展计划生育手术(上环术、取环术、人工流产术、钳刮术),药物流产、前庭大腺囊肿造口术、陈旧性会阴裂伤修补术、外阴肿物切除术,诊刮术等。对子宫颈癌及各期癌前病变有成熟的阴道镜检查技术和高端HPV检测和液基细胞学检测技术;细胞病理学检查直接送往上级医院,结果可靠;先进活检钳攫取活检,在实现最大限度地覆盖潜在癌变部位的同时,最大限度地降低了病理活检的创伤风险;对原位癌和癌前病变LEEP治疗由富有丰富治疗经验的专家执行,可在确保切及子宫颈鳞柱交接部病变的同时,最大限度地减少对子宫颈的深度创伤。开展了波姆光治疗外阴白班的临床观察、药物加体内微波治疗盆腔炎的临床观察、开展了宫内放置吉妮环的新技术,均取得了良好的效果。妇科门诊现有医护人员7名,其中高级、中级职称各2人。

杨淑丽,主医师,毕业于白求恩医科大学,从医30年。在妇科宫颈疾病、妇科肿瘤、妇科炎症、子宫内膜异位症、月经不调、崩漏、习惯性流产、不孕不育、内分泌疾病、妇科疑难杂症等领域有丰富的临床经验。出诊时间为每周一出专家诊,周三、四、五、日全天出普通诊;出诊地点在门诊部四楼。联系电话:39843377

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